近日，李克強在國務(wù)院常務(wù)會議上明確表示把降低藥價作為深化醫(yī)改的“突破口”，這一說法讓眾多缺乏研發(fā)實力的小藥廠和小商業(yè)流通公司陷入了對未來發(fā)展的迷茫。

據(jù)了解，當(dāng)天會議確定的2016年深化醫(yī)改的重點工作，就是全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢負責(zé)人史立臣對《證券日報》記者表示，這在一定程度上也默許了招標采購降價、甚至二次議價。此外，這意味著國家未來將出臺多種組合拳以遏制藥價。

“國家出臺關(guān)于醫(yī)改的文件很多，這一次尤為引人注意的是兩票制的推出”。一位大型醫(yī)藥流通行業(yè)上市公司人士向《證券日報》記者表示，兩票制的推出有利于增強醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的透明性，減少加價環(huán)節(jié)。

此外，該政策如若強力推行，也將對研發(fā)實力較弱的仿制藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生沖擊，“降藥價成為趨勢，這會削弱企業(yè)的利潤，那些沒有研發(fā)實力、獨家產(chǎn)品的藥廠也將倒閉。”一位制藥行業(yè)人士向記者表示。

全面出擊降藥價

藥價虛高一直是政府和市場關(guān)注的焦點。近年來，隨著醫(yī)保覆蓋范圍的擴大和醫(yī)保支付壓力的增大，降藥價成為政府政策調(diào)控的重點，改革力度之大讓企業(yè)不得不引起重視。

據(jù)了解，2016年城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市將由100個擴大到200個。根據(jù)去年發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，改革內(nèi)容包括破除公立醫(yī)院逐利機制，推進醫(yī)藥分開，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

藥品招標是讓藥企藥品價格“脫水”的一個重要環(huán)節(jié)。2016年是藥品招標的大年，據(jù)了解，降價成為多地區(qū)進行藥品招標的重要特點。此前，寧波帶量采購引起了市場的關(guān)注。其對中成藥產(chǎn)品單獨進行帶量采購，具體做法是在原浙江省全國最低中標價(該中標價比全國其它省份低10%)基礎(chǔ)上再降價15%作為準入門檻。

除了在招標環(huán)節(jié)讓藥價“脫水”外，此次推出的“建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的‘兩票制’”，更是讓眾多中小商業(yè)企業(yè)神經(jīng)都緊張起來。

據(jù)了解，實施兩票制的主要目的還是減少藥品配送過程中的流通環(huán)節(jié)?！昂芏嗨帍S都沒有自己的銷售體系，而是通過代理模式，在這樣的層層代理的情況下，加價的環(huán)節(jié)就會增多。”上述大型流通行業(yè)上市公司人士向記者表示，全面推行兩票制，這有助于增強流通環(huán)節(jié)的透明性，這樣也有助于提升藥價的透明性。

刷新醫(yī)藥行業(yè)利益鏈

值得注意的是，隨著醫(yī)療體制改革的推進，醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈的不同環(huán)節(jié)的利益也將被重塑。

國家相繼出拳出擊整治藥品申報、進行藥品一致性評價，在招標環(huán)節(jié)實施降價、一些地方還默許醫(yī)院進行二次議價，這將大大削弱制藥企業(yè)的利潤。對此，醫(yī)藥行業(yè)分析人士認為，未來，缺乏研發(fā)實力和獨家產(chǎn)品的小藥廠將逐步被淘汰，而擁有創(chuàng)新藥、高仿藥等研發(fā)實力較強的企業(yè)會受到市場的認可。

在流通環(huán)節(jié)，大型的醫(yī)藥流通企業(yè)也將會受益。“兩票制的實施將使得很多地方首選大型流通商作為招標的配送商?！鄙鲜龃笮土魍ㄐ袠I(yè)上市公司人士表示，“越透明對我們越好，這意味著那些小的、不正規(guī)的流通商會越來越難活?！?/p>

史立臣表示，實施“兩票制”，將使得中小型流通企業(yè)加價空間變窄，而“營改增”將加重眾多中小商業(yè)的稅負負擔(dān)，未來將有一半的流通企業(yè)將被淘汰出局。醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度也將加強。

此外，藥店隨在醫(yī)藥分家、醫(yī)院降低藥占比的大趨勢下受益。據(jù)了解，此前一些醫(yī)院常常采取各種措施阻止患者到院外的藥店買藥。此次國家規(guī)定“患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥”。而賦予患者購藥的自由不光是減輕看病負擔(dān)，同時也是推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型，讓醫(yī)院的收益更多來自于高質(zhì)量的看病問診，而非依賴藥物加成。而這一政策的實施，有助于推動零售藥店等企業(yè)業(yè)績增長。

除了上述環(huán)節(jié)外，醫(yī)院未來的營收來源也將發(fā)生變化。未來醫(yī)療服務(wù)收費將是醫(yī)院的重要收入來源。